Nariz

Polipose Nasossinusal

A polipose é uma doença benigna crônica que afeta a cavidade do nariz e os seios paranasais . Os pólipos são tecidos inchados que se desenvolvem a partir da mucosa do nariz e dos seios paranasais por conta de processos inflamatórios crônicos nestas mucosas.

Geralmente, a polipose nasal tem associação com alergias, entretanto também há casos de poliposes nasais em que fungos estão presentes provocando uma reação inflamatória crônica na mucosa do nariz e seios paranasais e em casos de doenças genéticas associadas.

É bom também não confundir polipose nasal com pólipos nasais. Os pólipos nasais podem variar em tamanho, formato, coloração e localização. Podem apresentar tamanhos e formatos variados, desde massas arredondadas até como em “cachos de uvas”, coloração que varia de marrom amarelado a avermelhado, podem ser uni ou bilaterais e podem se localizar em diferentes regiões do nariz e seios da face.

Nem todos os pólipos nasais são uma polipose nasal. Há massas nasais, especialmente as unilaterais, que devem ser diferenciadas das poliposes. Exemplos de lesões unilaterais que não são poliposes nasais são os pólipos antro-coanais, ou pólipos de Killiam, que são lesões benignas, papilomas invertidos, nasoangiofibromas e até mesmo lesões malignas na cavidade nasal e seios da face.

Já na polipose nasal, os pólipos geralmente são bilaterais e quando aumentam de tamanho, especialmente em pacientes sem nenhum tipo de tratamento, eles podem causar obstrução nasal, alterações no olfato e bloquear a drenagem natural dos seios da face.

A polipose nasal é relativamente comum. Estudos sugerem que a incidência de polipose nasal pode chegar à 20 pessoas em cada 1.000. É uma doença mais frequente em homens, principalmente os adultos acima de 40 anos de idade.
A polipose nasal pode também estar associada à outras condições tais como asma, sinusites de repetição e alergias à medicações, como o ácido acetilsalicílico (AAS). Alguns pacientes com fibrose cística e outras condições como doença de Churg-Strauss, também podem desenvolver polipose naso-sinusal.

Sintomas

Os principais sintomas das poliposes nasais são: obstrução nasal crônica e hiposmia ou anosmia, ou seja, diminuição ou ausência do olfato (cheiro).

Outros sintomas podem incluir alterações no paladar (gosto), tosse, secreção constante nasal (coriza ou corrimento nasal, como se fosse um resfriado constante), secreção constante na garganta, dores de cabeça (principalmente na região da frente da face), sensação de pressão facial, dentre outros.

Tratamento

O tratamento requer uma avaliação com médico Otorrinolaringologista e é geralmente realizado pelo resto da vida, já que a alterações na mucosa nasal são irreverssíveis, podendo ocorrer aparecimentos novos pólipos dependendo da agressividade da doença e dos cuidados dispendidos pelo paciente no seguimento.

O tratamento consiste em medidas básicas para se evitar a inflamação crônica da mucosa do nariz e seios paranasais, como as lavagens nasais abundantes com soro fisiológico, várias vezes ao dia; medicações, geralmente anti-inflamatórios nasais em apresentação de “spray” ou até mesmo comprimidos ou injeções, além de em alguns casos anti-alérgicos e anti-fúngicos.

Entretanto, em grande parte dos casos o tratamento clínico, ou seja, com lavagens e medicações não é suficiente, pois os remédios e o soro fisiológico, pois mais que o paciente os use adequadamente, simplesmente não consegue chegar nos locais atingidos pela presença dos pólipos. Nestes casos uma cirurgia pode ser indicada para a remoção e limpeza destes pólipos, além de uma abertura dos seios da face para que as lavagens e as medicações possam chegar aos locais de inflamação.

Vale ressaltar que a cirurgia também não oferece a cura aos pacientes. A cirurgia, que deve ser realizada em alguns casos, oferece um melhor controle terapêutico, fazendo com que a doença fique controlada pelo maior tempo possível. Às vezes, outras cirurgias são necessárias durante o tratamento das poliposes nasais, que é pelo resto da vida dos pacientes.

Cirurgia

A cirurgia é atualmente realizada com o auxílio de instrumentos como endoscópios, que oferecem uma melhor visualização do nariz e seios da face, além de materiais que possibilitam uma melhor remoção dos pólipos como os “shavers” ou microdebridadores.

Em alguns casos uma cirurgia completa deve ser realizada e, em casos revisionais, muitas vezes outros procedimentos também podem ser necessários, como uma abertura ampla do seio frontal.